Colombian consensus for stratification, diagnosis, treatment and prevention of cytomegalovirus infection in adults patients with renal transplant

El citomegalovirus es una de las principales causas de infección y enfermedad en receptores de trasplante renal, con un notorio impacto en términos de morbilidad, mortalidad y costos. Sin embargo, no existe en Colombia una práctica clínica estandarizada entre los centros de trasplante, por lo cual, es de suma importancia disponer de guías con el fin de orientar la estratificación, el diagnóstico de laboratorio, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal. A través de la metodología ADAPTE para la evaluación de calidad y transculturización de guías de práctica clínica a nuestro medio, un grupo multidisciplinario realizó una revisión sistemática de la literatura: se seleccionaron las guías internacionales, las cuales fueron evaluadas con el instrumento AGREE II en términos de calidad. Con la guía base seleccionada se buscó la evidencia existente para contestar a las preguntas, de acuerdo con el método de desarrollo de recomendaciones GRADE. Se realizaron recomendaciones para la estratificación, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal en Colombia.Cytomegalovirus is a primary cause of infection and illness in patients who have had renal transplantation, with a significant impact on morbidity, mortality and economic costs. However, there is no standardized clinical practice in transplant centers in Colombia, and it is important to have guidelines to stratify, diagnose, treat and prevent cytomegalovirus infection and disease. Through ADAPTE's methodology for the quality evaluation and adaptation of clinical practice guidelines in our setting, a multidisciplinary group carried out a systematic review of the medical literature, selecting international guidelines that were evaluated with the AGREE-II instrument in terms of quality. With each selected guideline, an evidence table was constructed and the GRADE strategy was performed to develop recommendations. Recommendations related to stratification, laboratory diagnosis, treatment and prevention of infections and disease caused by cytomegalovirus in adult transplant patients were developed

Colombian consensus for stratification, diagnosis, treatment and prevention of cytomegalovirus infection in adults patients with renal transplant

El citomegalovirus es una de las principales causas de infección y enfermedad en receptores de trasplante renal, con un notorio impacto en términos de morbilidad, mortalidad y costos. Sin embargo, no existe en Colombia una práctica clínica estandarizada entre los centros de trasplante, por lo cual, es de suma importancia disponer de guías con el fin de orientar la estratificación, el diagnóstico de laboratorio, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal. A través de la metodología ADAPTE para la evaluación de calidad y transculturización de guías de práctica clínica a nuestro medio, un grupo multidisciplinario realizó una revisión sistemática de la literatura: se seleccionaron las guías internacionales, las cuales fueron evaluadas con el instrumento AGREE II en términos de calidad. Con la guía base seleccionada se buscó la evidencia existente para contestar a las preguntas, de acuerdo con el método de desarrollo de recomendaciones GRADE. Se realizaron recomendaciones para la estratificación, el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de la infección y enfermedad por citomegalovirus en pacientes adultos con trasplante renal en Colombia.Q4Artículo de revisión250-264Cytomegalovirus is a primary cause of infection and illness in patients who have had renal transplantation, with a significant impact on morbidity, mortality and economic costs. However, there is no standardized clinical practice in transplant centers in Colombia, and it is important to have guidelines to stratify, diagnose, treat and prevent cytomegalovirus infection and disease. Through ADAPTE's methodology for the quality evaluation and adaptation of clinical practice guidelines in our setting, a multidisciplinary group carried out a systematic review of the medical literature, selecting international guidelines that were evaluated with the AGREE-II instrument in terms of quality. With each selected guideline, an evidence table was constructed and the GRADE strategy was performed to develop recommendations. Recommendations related to stratification, laboratory diagnosis, treatment and prevention of infections and disease caused by cytomegalovirus in adult transplant patients were developed

Costo-efectividad de dos esquemas de prevención de la infección por citomegalovirus en pacientes con trasplante renal y riesgo intermedio en Colombia

Introduction: Cytomegalovirus (CMV) is the most frequent opportunistic infection after renal transplantation. There are two strategies for its prevention: Universal prophylaxis, with valganciclovir for 90 days, and anticipated therapy, using weekly viral load surveillance, and therapy only if positive. Meta-analysis directly comparing both strategies have shown them to have similar effectiveness.Objective: To determine which strategy is more cost-effective in intermediate risk patients in Colombia. Materials and methods: We designed a third-party payer perspective decision tree, considering only direct medical costs in 2014 Colombian pesos (COP) (USD$1=COP$ 2,000) and a time horizon of one year. The target population was intermediate CMV risk patients (positive receptor). Transition probabilities were extracted from clinical studies, validated with a Delphi expert panel method; procedural costs were obtained from the ISS 2001 manual with a 33% increment based on the Consumer Price Index for 2014, while medication costs were obtained from the official Ministry of Health information system.Results: Universal prophylaxis with valganciclovir was dominant, with lower costs and less probability of infection. The average cost of the first year in anticipated therapy would be COP$30,961,290, whereas in the case of universal therapy the cost would be COP$ 29,967,834 (incremental cost of COP$993,456).Conclusions: For Colombian renal transplant patients at intermediate risk for CMV infection, universal prophylaxis strategy is the best option.Introducción. El citomegalovirus es la causa más frecuente de infección en pacientes con trasplante renal. Existen dos estrategias de similar efectividad para prevenirlo: la profilaxis universal con valganciclovir durante 90 días o el tratamiento anticipado verificando la carga viral semanal y aplicándolo solo si esta es positiva.Objetivo. Determinar cuál de estas dos estrategias sería más costo-efectiva en pacientes de riesgo intermedio en Colombia.Materiales y métodos. Se diseñó un árbol de decisiones bajo la perspectiva del tercer pagador considerando únicamente los costos médicos directos en pesos colombianos (COP) del 2014 durante un periodo de un año en una población de pacientes con riesgo intermedio para citomegalovirus (donante positivo y receptor positivo, o donante negativo y receptor positivo). Las probabilidades de transición se extrajeron de los estudios clínicos y se validaron con expertos mediante el método Delphi.Los costos de los procedimientos se basaron en el manual tarifario ISS 2001, con un incremento del 33$ 30’961.290, mientras que el universal sería de COP$29’967.834, es decir, un costo ‘incremental’ de COP$ 993.456.Conclusiones. Para los pacientes de riesgo intermedio con trasplante renal en Colombia, la profilaxis universal es la mejor estrategia por ser menos costosa y reducir el riesgo de infección

Infección por Citomegalovirus: evolución de la sintomatología y prevención de la enfermedad

Dentro de Latinoamérica más frecuentemente en países como Ecuador, el Estado de México y Chile describen que a las últimas instancias de la infancia y juventud el 90% de los individuos ha tenido al menos una vez el virus. Un estudio en Guayaquil explica el análisis de 38 muestras sanguíneas alegando incidencia del 13% de la infección. El objetivo principal de la investigación es describir la “Infección por Citomegalovirus: evolución de la sintomatología y prevención de la enfermedad” y así aportar con resultados sistemáticos a futuros estudios, concienciando su importancia, influencia y dando cabida a nuevas percepciones para el mejoramiento de estrategias preventivas. La metodología fue un diseño documental narrativo tipo descriptivo basado en base de datos desde el 2015 al 2023 en indexaciones como PubMed, Cinhal, Scopus, Latindex, etc. De acuerdo con los resultados la sintomatología frecuentemente encontrada fue fiebre, hipotonía, supresión de la visión, etc. Con evolución de esta a las posibles complicaciones neurológicas, hepatoesplenomegalia, entre otros son las que más frecuencia tienen en países como Ecuador, Chile, Perú, México. Además, en base a la prevención del Citomegalovirus la mayoría de estas fundamentan en la precaución higiénico-sanitaria e higiénico-educativa, tamizaje de la población, restricción de lactancia materna, cribado, entre otros. En conclusión, estas manifestaciones sintomatológicas y preventivas son más explícitas en países como Ecuador, Chile, Perú, Venezuela, Cuba, mientras que el uso de nuevas medidas se destaca Cuba e Inglaterra debido a que han utilizado inmunoglobulina para la precaución por medio de la inmunización poblacional del virus mencionado. &nbsp

Seroprevalencia de citomegalovirus en donantes de órganos y receptores de trasplante renal, Colombia, 2010-2014

Introduction: Cytomegalovirus infections have gained high importance for individuals that have received organ transplants given the clinical implications this may have in immunocompromised patients. Objective: To describe the seroprevalence of cytomegalovirus in organ donors and recipients of kidney transplants nationwide from the six regions established by the Red Nacional de Donación y Trasplante. Materials and methods: We conducted a descriptive retrospective study that included 1,813 organ donors and 3,313 recipients of kidney transplants, and we calculated IgM and IgG seroprevalence for cytomegalovirus. IgG prevalence was stratified according to sex, age group, and region, and the results were analyzed in each donor-recipient pair and classified according to the risk. Statistical packages IBM SPSS®, Statistics 22, and Epi Info 7 were utilized. Results: IgG prevalence for cytomegalivirus was 86.8% in donors and 91.0% in kidney transplant recipients with statistical significance observed for age, geographical location, and between donors and recipients. We analyzed 1,764 pairs of donors and recipients, of which 91.4% were categorized as having intermediate risk. Conclusions: The results of this study showed high cytomegalovirus infection rates in Colombia. Given the risk, categorization of patients undergoing transplants, measures should be adopted by medical teams to minimize risks.Introducción. La infección por citomegalovirus ha cobrado gran importancia en los receptores de trasplantes debido a las implicaciones clínicas que puede tener en pacientes inmunocomprometidos.Objetivo. Describir la seroprevalencia del citomegalovirus en donantes de órganos y receptores de trasplante renal a nivel nacional seleccionados de las seis regionales en que está dividido el país según las áreas de actuación de la Red Nacional de Donación y Trasplante.Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo y retrospectivo que incluyó 1.813 donantes de órganos y 3.313 personas receptoras de trasplante renal, y se calculó la seroprevalencia general de IgM e IgG para citomegalovirus. La prevalencia de IgG se estratificó por sexo, grupos de edad y regional, se analizó el resultado en cada pareja de donante y receptor, y se estratificó el riesgo. Se utilizaron los paquetes estadísticos IBM SPSS®, Statistics 22, y Epi-Info 7.Resultados. La prevalencia de IgG para citomegalovirus fue de 86,2 % en donantes y de 91,0 % en receptores de trasplante renal, con diferencias estadísticamente significativas por edad, por criterio geográfico y según su calidad de donantes o receptores. Se analizaron 1.764 parejas de donante y receptor, de las cuales 91,4 % se clasificó como de riesgo intermedio.Conclusiones. Los resultados del presente estudio evidenciaron que las tasas de infección por citomegalovirus fueron altas y que la categorización del riesgo de los receptores de trasplante señala la necesidad de que los equipos médicos tratantes tomen medidas para minimizar los riesgos

Colombian Consensus on Nosocomial Pneumonia 2013

La neumonía asociada al ventilador (NAV) y la neumonía nosocomial (NN), definidas como aquellas infecciones pulmonares adquiridas durante la ventilación mecánica, sonentidades comunes en las unidades de cuidado intensivo; están asociadas a una alta morbimortalidad y complican la evolución de al menos 8 al 28% de los pacientes que reciben ventilación mecánica (VM). La incidencia de neumonía es considerablemente más alta en las unidades de cuidado intensivo que en los otros servicios hospitalarios y el riesgo es 3 a 10 veces mayor en los pacientes con intubación orotraqueal. A diferencia de otras infecciones nosocomiales, cuya mortalidad oscila entre 4 y 7%, la mortalidad por neumonía adquirida en las 48 horas posteriores a la intubación orotraqueal asciende a una mortalidad atribuible de 27,1%, con un riesgo relativo de 5,0.Consenso6-1

Pulmonary complications in patients with hematopoietic stem cell transplantation. Cohort Study

Introducción: El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) se ha establecido como una opción terapéutica de una gran variedad de patologías malignas y no malignas como por ejemplo: leucemias mieloide y linfoides, linfomas, tumores sólidos, anemias, síndromes hemofagociticos, lupus eritematoso sistémicos, artritis reumatoidea entre otrasdarios . Existen diferentes modalidades de TPH, según el origen de la fuente de progenitores hematopoyeticos, estos pueden ser autólogos o alogénicos, según el tipo de donante los TPH pueden ser hechos a partir de donante HLA idéntico familiar o no familiar o a partir de donante familiar haploidéntico, según la intensidad del tratamiento de acondicionamiento los TPH pueden ser mieloablativos y no mieloablativos, estos últimos nacen como una alternativa para disminuir las complicaciones relacionadas con el trasplante. Sin embargo, la realización de un TPH se ve limitada por diversos efectos secundarios, entre los que se destaca la toxicidad pulmonar, con complicaciones pulmonares que pueden ser tempranas o tardías, y a su vez infecciosas o no infecciosas. Dada la morbilidad y mortalidad asociada a estas complicaciones se hace necesario conocer la incidencia de las mismas. Métodos: Mediante un estudio descriptivo y analítico tipo cohorte ambispectivo se realizó seguimiento pre trasplante, a los 30 días, de 31 a 100 días y de 101 a 365 días de los pacientes llevados a trasplante de progenitores hematopoyéticos desde noviembre de 2009 hasta abril de 2017 con seguimiento hasta marzo de 2018 en la FOSCAL, Floridablanca, Colombia. Resultados: Se analizaron un total de 191 trasplantes, con incidencia acumulada de complicaciones pulmonares de 22.69% y densidad de incidencia (DI) de 30.8/10000 días de tiempo persona a riesgo, con predominio de causas infecciosas 18.36% (IA) y siendo ligeramente mayor en pacientes en los que se les realizó TPH autólogo 19.72% (IA). Factor de riesgo para complicaciones pulmonares infecciosas en TPH autólogo un Karnofsky 60 con RR de 42 (IC: 1.3-1268.8, p=0.03) en los 31 a 100 días pos TPH, las no infecciosas en TPH autólogo se encontro un número cronólogico de trasplante 2 RR 26.7 (IC 95%: 1.45-492, p=0.027) alos 30 días pos TPH, RR 13.3 RR 13.3 (IC95% 1.02-172.2, p=0.048) de los 31 a 100 días y RR: 6.2 (IC95% 1-38, p=0.049) 101-365 días pos trasplante. La sobrevida libre de enfermedad global para complicaciones pulmonares infecciosas y no infecciosa según tipo de TPH autólogo y alogénico fue de 79.9% (IC 95% 0.708-0.86)y 85.7% (IC95% 0.708-0.93) respectivamente. Conclusiones: En general las complicaciones pulmonares tanto infecciosas como no infecciosas tienen una incidencia acumulada menor a la reportada en la literatura internacional.EspecializaciónIntroduction Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) has been established as a therapeutic option for a wide variety of malignant and non-malignant pathologies, such as: myeloid and lymphoid leukemias, lymphomas, solid tumors, anemias, hemophagocytic syndromes, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis among otherdarios. There are different types of TPH, depending on the origin of the source of hematopoietic progenitors, these can be autologous or allogeneic, depending on the type of donor, TPH can be made from an identical family or non-family HLA donor or from a haploidentical family donor, Depending on the intensity of the conditioning treatment, HSCT can be myeloablative and non-myeloablative, the latter being an alternative to reduce transplant-related complications. However, the performance of a HSCT is limited by various side effects, among which pulmonary toxicity stands out, with pulmonary complications that can be early or late, and in turn infectious or non-infectious. Given the morbidity and mortality associated with these complications, it is necessary to know their incidence. Methods: By means of a descriptive and analytical study of the ambispective cohort type, pre-transplantation follow-up was carried out, at 30 days, from 31 to 100 days and from 101 to 365 days of the patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation from November 2009 to April 2017 with follow-up until March 2018 at FOSCAL, Floridablanca, Colombia. Results: A total of 191 transplants were analyzed, with a cumulative incidence of pulmonary complications of 22.69% and incidence density (DI) of 30.8 / 10,000 days of person-at-risk time, with a predominance of infectious causes 18.36% (IA) and being slightly higher in patients who underwent autologous HSCT 19.72% (AI). Risk factor for infectious pulmonary complications in autologous HSCT a Karnofsky 60 with RR of 42 (CI: 1.3-1268.8, p = 0.03) at 31 to 100 days post HSCT, non-infectious in autologous HSCT a chronological number of transplants was found 2 RR 26.7 (95% CI: 1.45-492, p = 0.027) at 30 days post HSCT, RR 13.3 RR 13.3 (95% CI 1.02-172.2, p = 0.048) from 31 to 100 days and RR: 6.2 (95% CI 1-38, p = 0.049) 101-365 days after transplantation. Global disease-free survival for infectious and non-infectious pulmonary complications according to the type of autologous and allogeneic HSCT was 79.9% (95% CI 0.708-0.86) and 85.7% (95% CI 0.708-0.93) respectively Conclusions: In general, both infectious and non-infectious pulmonary complications have a lower cumulative incidence than that reported in the international literatur

Caracterización de la fibrosis quística en Bogotá, Colombia y desarrollo de una propuesta de atención integral a pacientes con fibrosis quística

La presente investigación trata el tema de Fibrosis Quística como un problema de salud Pública. Se plantea como objetivo principal, caracterizar la situación de Fibrosis Quística en Bogotá, y a partir de esta, proponer un modelo de atención integral que responda mejor a las necesidades de los pacientes con esta enfermedad. De acuerdo con esto, se diseñó una encuesta para caracterizar los pacientes con FQ, a partir de características sociodemográficas, características de afiliación al sistema de salud, percepción de calidad de vida y concepciones de barreras y facilitadores en el acceso a servicios de salud. Mediante un diseño descriptivo, se analizó la información de 25 encuestas recogidas. Los resultados confirman un diagnóstico tardío, que favorece un peor pronóstico de la enfermedad y deterioro de la calidad de vida del paciente. Por otro lado los pacientes y sus cuidadores, manifiestan como principal barrera de acceso a servicios de salud, la tramitología impuesta por el modelo de atención en salud del país. En cuanto a facilitadores del acceso, reconocen la importancia de las redes de apoyo y los programas de manejo de la enfermedad. Por último, se sugiere implementar un modelo de atención integral, que complemente el conocimiento del equipo médico y el de los pacientes, con el objetivo de responder más adecuadamente a las necesidades de estos.Magíster en Salud PúblicaMaestrí

III Encuentro Internacional de Ciencias de la Salud y el I Congreso Internacional de Investigación: Vida, Salud y Bienestar

III Encuentro Internacional de Ciencias de la Salud y el I Congreso Internacional de Investigación:Vida, Salud y Bienesta